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甲状腺结节 甲状腺结节是一种非常常见的病症，特别是在中年女性中较多见。甲状腺结节分良性及恶性两大类，良性结节占绝大多数，恶性结节不足1%。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。 1. 临床表现 (1) 结节性甲状腺肿以中年女性多见。在机体内甲状腺激素相对不足的情况下，垂体分泌TSH增多，甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下，经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。结节内可有出血、囊变和钙化。结节的大小可由数毫米至数厘米。临床主要表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，少数病人仅能扪及单个结节，但在作甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节。患者的临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。 (2) 结节性毒性甲状腺肿本症起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的病人，年龄多在40~50岁以上，以女性多见，可伴有甲亢症状及体症，但甲亢的症状一般较轻，常不典型，且一般不发生浸润性突眼。甲状腺触诊时可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上下活动，甲状腺部位无血管杂音。甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高，由功能自主性结节引起者，核素扫描示“热结节”。 (3)炎性结节分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎，其他感染少见。亚甲炎临床上除有甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧;后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的，多见于中、青年妇女，病人的自觉症状较少，检查时可扪及多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。 (4)甲状腺囊肿绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的，囊肿内含有血液或微混液体，与周围边界清楚，质地较硬，一般无压痛，核素扫描示“冷结节”。少数病人是由先天的甲状腺舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致。 (5) 甲状腺肿瘤包括甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌及转移癌。 2. 辅助检查 (1)甲状腺B超检查: 可显示结节为实性、囊性或混合性病变，单个的实性结节，恶性的可能性较高，混合性结节同样也有恶性的可能，而单纯的囊性结节则恶性的机率较少。 (2)甲状腺核素扫描: 根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”是功能自主性甲状腺结节，几乎多为良性。“冷结节”则有癌的可能，但多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节，此外，若结节内有出血或囊性变，也可表现为“ 冷结节”。 一般单个冷结节为恶性肿瘤的可能性较大，根据中国科学院肿瘤防治所的资料，冷结节中癌肿发现率为54.5%。当然冷结节也不一定都是癌，其他良性疾患也可出现此图象，还应结合病史、体检和其他有关检查，综合分析才能作出临床诊断。 (3)颈部X线检查: 结节上有细小或砂粒样钙化者，可能为乳头状癌的砂粒体。大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。如在气管像中见有浸润或变形，则提示有恶性病变。 (4)甲状腺细针穿刺细胞学检查: 该检查操作简单、安全，对鉴别良恶性结节帮助很大。 (5)甲状腺功能测定:功能自主的毒性结节多为甲状腺功能亢进，亚急性甲状腺炎的早期也可有功能亢进，慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能可以是正常、亢进或减低。其余病变引起的甲状腺结节功能大多正常。 毛氏中医在治疗甲状腺结节方面有丰富的经验，百年家传验方口服中药加外用膏药，使无数甲状腺结节患者恢复了健康。

做了细针穿刺活检(fine-needle aspiration，FNA)，会出现哪些结果？能判断是否得了甲状腺癌吗？能判断是哪种类型吗？下一步又该如何处理？

穿刺活检后，可能出现以下几种结果：

(1)不能诊断

由于穿刺只取部分细胞做涂片检查，有时会出现细胞数量不够、细胞破损看不清、血液成分过多等情况。当检查医生对涂片质量不满意时，就会写下“不能诊断”的结论。

这种情况并不能盲目认为是良性。通常需要由外科专家根据病情评估下一步怎么做：随访、再次穿刺、或是直接手术。

(2)良性病变

FNA 通常可以很好地区分常见的甲状腺良性肿瘤，比如甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等良性结节。

如果活检报告“良性病变”，您通常不必急于做手术，定期到医院随访即可。部分较大的肿瘤，或位置不佳、可能压迫气管或食管，或位于胸骨后的肿瘤，医生也可能建议手术。

(3)意义不明的非典型病变/滤泡状病变

这说明，病理医生在镜下见到了“非典型细胞”。这种细胞跟正常的甲状腺细胞不同，但和癌细胞也不同，因此不能明确区分良恶性。

总体上，出现这种结果时，恶性风险只有 5%~15%，大概率是良性，如果重复穿刺，只有一半患者可以确诊。临床上一般还需结合 B 超和医生的触诊手感做出判断。

通常是按照良性结果处理，即定期随访，必要时复查 FNA。

(4)滤泡状肿瘤/可疑滤泡状肿瘤

这种结果比较特殊，既包括良性肿瘤（滤泡状腺瘤），也包括恶性肿瘤（滤泡状癌）。只有术后病理才能明确，FNA 并不能区分良恶性。出现这种情况时，恶性风险约 15%~30%。

虽然绝大多数滤泡状肿瘤都是良性的，但毕竟有恶性可能，需要外科专家做出判断，采取手术或其他处理方法。

(5)可疑恶性肿瘤

这种结果表明，肿瘤恶性风险在 60%~75%，需要外科医生结合 B 超报告和临床触诊手感做出判断。

一般临床上按照恶性肿瘤处理，通常需要积极手术治疗，依靠术后病理才能判断。

(6)恶性肿瘤

得出这种结果，一般说明涂片质量都比较好，穿刺医生已经相当有把握了。这是因为 FNA 的特异性非常高，一旦明确报告“恶性”，准确率高达 95% 以上。

FNA 诊断准确性很高，并且能够判断肿瘤的病理分型，尤其是最常见的乳头状癌；对于较少见的甲状腺髓样癌和未分化癌，也能做出很好的判断。但对于甲状腺滤泡状癌，FNA 无法区分良恶性，需要依靠术后病理做出最终诊断。这是因为，滤泡状癌和良性腺瘤的区分在于是否侵犯甲状腺的包膜，而 FNA 仅能看到细胞形态，看不到包膜，只有术后做石蜡病理切片才能明确。

不同类型的甲状腺癌，治疗方式也不同，通过 FNA 在术前得知肿瘤类型，对于手术和后续治疗很有帮助。

除上述之外，近几年在甲状腺 FNA 中新加了一个检查项目——BRAF 基因突变，它的“大名儿”很长——鼠类肉瘤滤过性毒菌致癌同源体 B(vraf murine sarcoma viral oncogene homolog B, BRAF) ，是人类最重要的原癌基因之一，这个基因的突变与癌症发生有关。增加这个项目，有助于提高检查的准确率。如果 BRAF 突变阳性，说明恶性的可能性很高；但没有突变也不能排除恶性的可能。

如果结果显示有 BRAF 突变，但穿刺报告又说是良性，怎么办？这种情况比较复杂，建议您寻求专业医生的帮助，结合 B 超报告和临床触诊手感做出进一步判断。

总结

甲状腺穿刺结果多样复杂，其实总结一下很简单：

•良性结果(2、3)：随访为主；

•恶性/可疑恶性(4、5、6)：手术；

•不能判断(1)：重复穿刺。

拿到检查报告时，可以通过以上几个结果对照一下，做到初步了解，并听从医生建议做下一步治疗。

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文章来源：复旦大学附属肿瘤医院头颈外科

文章原标题：甲状腺穿刺活检可能报告哪些结果?

作者：朱永学（复旦大学附属肿瘤医院，头颈外科-主任医师）、曹一鸣医生（复旦大学附属肿瘤医院 ）

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